Самое обсуждаемое
Складной нож гриптилис
Чай от простуды с медом и гвоздикой
Цена увеличения груди в новосибирске
Стоят ли глазные капли атропина на учете
Комплекс щадящих упражнений при остеохондрозе в картинках
Аутонозод для полипов желудка


Рубрики


Праздники сегодня


» Улучшение самочувствия » Кровотечение при язве желудка лечение прогноз

Кровотечение при язве желудка лечение прогноз








Ленинск-Кузнецкий Коpоткевич А. Г., Меньшиков В. Г., Меньшиков В. В., Астапенко В. Ф., Кpылов Ю. П., Еpюхин И. М. В. М. И. П. П. М. В. М. И. С. В. С. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки является более чем в половине случаев причиной массивных желудочно-кишечных кровотечений и обращений в стационар D. Thomopoulos et al., 1997; Короткевич с соавт., 1998. Однако, лечебная эндоскопия позволила уменьшить летальность больных с кровотечениями язвенного генеза K. В стационарах, имеющих налаженную ургентную эндоскопическую службу показатели оперативной активности, смертности, расходов крови и кровезаменителей на возмещение кровопотери были существенно ниже среднестатистических показателей A. Вместе с тем, существенного снижения оперативной активности отмечено не было. Одной из важнейших причин, влияющих на рост неудовлетворительных исходов оперативного лечения язвенных кровотечений служит повторное, рецидивное, кровотечение в ранние сроки после имвшегося эндоскопического гемостаза или первого эпизода кровотечения.

Следует особо отметить, что ВСЕ вновь образовашиеся язвы в той или иной степени характеризуются кровопотерей. Такая кровопотеря может быть подтверждена только положительной реакцией на скрытую кровь в кале у одних больных, у других пациентов могут быть клинические признаки кровопотечения, проявляющиеся меленой или даже рвотой с примесью крови. Объектом лечебной эндоскопии и данного издания являются пациенты с язвенной болезнью, осложненной кровотечением, что подразумевает клинические, лабораторные и эндоскопические признаки кровотечения. По нашим данным, только 14% больных, поступивших с клинико-лабораторными признаками массивной кровопотери и язвенным анамнезом имели продолжающееся кровотечение и нуждались в проведении лечебной эндоскопии - эндоскопическом гемостазе. Эндоскопический гемостаз предполагает предварительную оценку источника кровотечения с двух позиций во-первых, выбор эффективного приема остановки кровотечения; во-вторых, прогнозирование возможного рецидива кровотечения из конкретного источника геморрагии. К сожалению, в отечественной литературе, несмотря на обилие солидных трудов и текущих публикаций, в основном упоминается та или иная степень риска повторного кровотечения без конкретных признаков, определяющих этот риск при эндоскопии Руководство по клинической эндоскопии, 1985; Э. Луцевич с соавт., 1990; Ю.

Панцырев, Ю. Ф., Крылов Ю. Панцырев, Ю. Галлингер, 1984. Прогноз возможного рецидива кровотечения остается проблемой лечения таких больных.Имеется несколько подходов к оценке возможной вероятности повторного кровотечения. Визуальный прогноз основывается на двух основных моментах 1. Локализация язвенного дефекта.

Расположение язвы в проекции "ахиллессовой пяты" желудкаопасной сосудистой зоне т.е.

в проекции перфорантных сосудов на передней и зад ней стенках в 2-4 см от малой и большой кривизны является прогностически неблагоприятным признаком. Конечно, язва может располагаться между сосудами, но при сочетании неблагоприятных обстоятельств стресс, атеросклероз, лечение стероидными гормонами и т.п. риск кровотечения более вероятен, чем при расположении язвы вне опасной сосудистой зоны. Другой прогностически неблагоприятной локализацией язвенного кратера является задняя стенка луковицы 12-перстной кишки, особенно при больших размерах язвы. Прямые эндоскопические признаки кровотечения, которые включают "висящий" на язве тромб или сгусток, видимый сосуд и геморрагическое пропитывание дна язвы, присутствие свежей или старой крови. Эти признаки объединены в классификации Forrest. Forrest classification pиск для кpовоточащих язв • активное кровотечение - F1a струйное, пульсирующее, артериальное кровотечение active bleeding sputing hemorrhage - F1b венозное, вялое, паренхиматозное кровотечениеactive bleeding oozing hemorrhage • состоявшееся кровотечение - F2a видимый тромбированный сосуд visible vessel-pigmented protuberance - F2b фиксированный тромб или сгусток adherent clot - F2c геморрагическое пропитывание дня язвы black base • состоявшееся кровотечение - F3 чистое дно язвы, отсутствие прямых визуальных вышепере численных признаков no stigmata Конечно, можно говорить о прогнозировании рецидива кровотечения для язв типа F2 и F3, язвенные дефекты типа F1 подлежат операциям эндоскопического гемостаза, а прогноз их эффективности базируется на локализации дефекта и степени кровопотери.

Непременным условием оценки прогноза возможного рецидива кровотечения является оценка степени фиксации тромба или сгустка. При гастроскопии через катетер тромб пробуют отмыть струей жидкости для оценки степени фиксации. Истинное значение визуальных прогностических признаков возможного рецидива кровотечения до сих пор обсуждается в литературе T.

Следует помнить, что рецидив кровотечения осложняет все группы F1 - F3 язв, но с различной частотой P.Заключение хpоническая язва луковицы, осложненная кpовотечением, пpодолжающегося кpовотечения нет. Несмотря на это, применение ургентной эндоскопии и операций эндоскопического гемостаза позволяют существенно снизить общую и послеоперационную летальность, а смертность у неоперированных больных в 3-4 раза В. Петров с соавт., 1987; K. Список литературы 1.

 





 
Разработка - Автор - Новости
© 2015 http://politika2030.ru/