Самое обсуждаемое
Упражнения с поясом для позвоночника врач
Я беременная появились боли в правом боку в спине
Семья алкоголика смотреть бесплатно онлайн все серии
Аллергия на молоко у грудничков симптомы
Лаборатория контактной коррекции зрения в минске
Меню пегано при псориазе


Рубрики


Праздники сегодня


» Сердце » Ботулизм дифференциальная диагностика с вирусный гастроэнтерит

Ботулизм дифференциальная диагностика с вирусный гастроэнтерит








29 Печеночная энцефалопатия ПЭ - нервно-психический синдром, проявляющийся расстройствами поведения, сознания, нервно-мышечными нарушениями, обусловленный метаболическими расстройствами вследствие острой печеночно-клеточной недостаточности, хронических заболеваний печени или портосистемного шунтирования крови. Клинически выраженная энцефалопатия делится на четыре стадии. При I стадии клинически выраженной энцефалопатии наблюдаются рассеянность, легкое изменение личности, нарушения сна, сниженное внимание, неспособность сосредоточиться, легкая атаксия и "хлопающий" тремор, апраксия. II стадия проявляется усталостью, сонливостью, апатией, неадекватным поведением с заметными изменениями в структуре личности, нарушениями ориентации во времени, наличием "хлопающего" тремора, гиперактивных рефлексов сосательного, хоботкового, монотонной речи. Для III стадии печеночной энцефалопатии характерны сопор, выраженная дезориентация во времени и пространстве, бессвязная речь, бред, агрессия, печеночный запах, гипо- или гиперрефлексия, патологические рефлексы Гордона, Жуковского, "хлопающий" тремор, судороги, ригидность мышц, гипервентиляция.+выраженный геморрагический синдром, гипотония, тахикардия, пальмарная эритема, печеночный запах изо рта. В лечении ПЭ показана медикаментозная терапия, направленная на уменьшение проявлений интоксикации. В качестве дезинтоксикационных растворов применяют полидез, желатиноль, вводят 5 % раствор глюкозы с витаминами, растворами электролитов хлорида калия, панангина, глюконата кальция и инсулином. Коррекция ацидоза осуществляется 5 % раствором гидрокарбоната натрия, при развитии алкалоза рекомендуется введение желатиноля, аскорбиновой кислоты, препаратов калия.

За сутки вводят 2,5-3 л жидкости. Необходимо помнить, что перегрузка организма жидкостью опасна из-за возможности отека легких, увеличения асцита. С целью очищения кишечника показаны высокие клизмы. При медикаментозной терапии действие лекарственных препаратов направлено на уменьшение выраженности ПЭ. К данной группе относятся антибиотики, подавляющие аммониегенную флору кишечника, дисахариды, снижающие образование и всасывание аммиака, лактитол, препараты, усиливающие метаболизм аммиака. Среди антибиотиков в лечении ПЭ используется ванкомицин, рифакцимин 1200 мг/сут, а также метронйдазол 200 мг 4 раза в сутки. Аминогликозиды неомицин, мономицин 0 4-6 г в сутки применяются ограниченно в течение 5-7 дней. галактозидофруктоза. Для коррекции нарушений гемостаза вводят свежезамороженную плазму, при геморрагическом синдроме - ингибиторы протеолиза апротинин 1 000 000 ЕД в сутки, гордокс 1 000 000 ЕД в сутки, ингибиторы фибринолиза аминокапроновая кислота 4-5 г в 250 мл 0,9 % натрия хлорида, этамзилат.

При наличии диссеминированного внутрисосудистого свертывания показаны гепарин 5 000-10 000 ЕД, переливание свежей одногруппной гепаринизированной крови. Характерны нарушения фонации, последовательно проходящие 4 стадии. Вначале появляются осиплость голоса или снижение его тембра, вследствии сухости слизистой оболочки голосовых связок. В ряде случаев, но не постоянно выявляют нарушения иннервации со стороны лицевого нерва мышц мимической мускулатуры перекос лица, невозможность оскала зубов и др. В разгар заболевания больные жалуются на сильнейшую мышечную слабость; их походка становится неустойчивой «пьяная» походка. С первых часов заболевания типична выраженная сухость слизистых оболочек полости рта.Температура тела остаётся нормальной и лишь изредка повышается до субфебрильных цифр.Пища должна быть не только полноценной, но и обязательно жидкой, проходимой через зонд.Имеются сообщения о достаточно хорошем лечебном эффекте гипербарической оксигенации. Развиваются запоры, связанные с парезом кишечника.

Характерна тахикардия, в некоторых случаях отмечают небольшую артериальную гипертензию. Сознание и слух полностью сохранены. Нарушений со стороны чувствительной сферы не бывает.Нарушений со стороны чувствительной сферы не бывает. Дифференциальная диагностика Ботулизм следует отличать от пищевой токсикоинфекции, отравлений беленой и ядовитыми грибами, бульбарной формы полиомиелита, дифтерии, стволовых энцефалитов.

Особую значимость имеет дифференциальная диагностика заболевания в его начальный период. При ботулизме возможны диспептические явления гастроэнтеритический вариант заболевания, однако не бывает выраженного повышения температуры тела; характерна сильная сухость во рту, часто отмечают затруднения при глотании «комок в горле». При других вариантах начального периода ботулизма быстро развиваются расстройства зрения «глазной вариант» или острой дыхательной недостаточности при нормальной температуре тела. В разгар заболевания характерны значительная мышечная слабость, выраженная сухость слизистых оболочек полости рта, запоры. У больных одновременно развиваются проявления офтальмоплегического синдрома, нарушения глотания, последовательные нарушения фонации осиплость голоса - дизартрия - гнусавость - афония; в ряде случаев выявляют патологию со стороны лицевого нерва. Лабораторная диагностика В настоящее время нет лабораторных тестов, позволяющих идентифицировать ботулотоксин в биологических средах человека в ранние сроки заболевания. Целями бактериологических исследований являются обнаружение и идентификация токсина; выделение возбудителя проводят на втором этапе.

 





 
Проекты - Автор - Разное
© 2015 http://politika2030.ru/